起付线是指医保基金的起付标准，简单来说，当我们在看病住院时达到一定的费用，才具有报销的资格，低于起付线以下由患者自身承担，达到起付线标准以上部分则由医保基金按规定比例报销。
封顶线是指医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能报销的基金最高额度。
超过封顶线就不能报销了，但大病、重病的治疗费用远远超过封顶线，对很多家庭来说可谓不堪重负。
报销费用超过封顶线，可以通过大病医保进行二次报销，减轻经济方面的压力。大病医保作为城乡居民医疗制度补充，无需参保人额外缴费，起付线以上的金额按规定的报销即可。同样，对于职工医保参保人来说，也可以享受大额医疗费用补充保险待遇。
如果参保人是贫困人口或低保对象，还可以申请获得相应的医疗救助；倘若个人经济条件尚佳，通过购买商业险也能作为普通医疗保险的补充方案。
在职职工：门、急诊待遇
在职人员 | 人群分类 | 账户段 | 自负段标准 | 共负段报销比例 |
一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
44岁以下 | 使用当年个人账户资金 | 1500元 | 65% | 60% | 50% |
45岁至退休 | 75% | 70% | 60% |
原“中1人”人员（1955年12月31日前出生，2000年12月31日前参加工作的人员） | 75% | 70% | 70% |
注：门急诊自负段医疗费用以及共负段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗账户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。 |
在职职工：住院或急诊观察室留院观察待遇
| 在职人员 | 起付标准 | 最高支付限额 | 支付标准 | 支付比例 |
| 1500元 | 57万元 | 起付标准以下 | 由个人医疗账户历年结余资金支付（不足部分由职工自负） |
| 起付标准以上，最高支付限额以下 | 统筹基金支付85％，由统筹基金支付后，其余部分的医疗费用，由个人医疗账户历年结余资金支付，仍不足支付的，由在职职工自负。 |
| 最高支付限额以上 | 附加基金支付80%+个人自负20% |
2021年7月1日零时起，本市职工医保将进入2021医保年度(2021年7月1日至2022年6月30日)，职工医保统筹基金最高支付限额，
将从55万元提高到57万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。
退休职工：门、急诊待遇
| 退休人员 | 人群分类 | 账户段 | 自负段标准 | 共负段报销比例 |
| 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
| 2001年1月1日以后退休人员 | 69岁以下人员（除1955年12月31日前出生，2000年12月31日前参加工作的人员以外） | 使 用当年个人账户资金 | 700元 | 80% | 75% | 70% |
①70岁以上人员 ②69岁以下的在1955年12月31日出生，2000年12月31日前参加工作的人员 | 85% | 80% | 75% |
| 2000年12月31日以前退休的人员 | 300元 | 90% | 85% | 80% |
注:门急诊自负段医疗费用以及共负段由医保基金支付后，其余部分的医疗费用，如个人医疗账户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。 |
退休职工：住院或急诊观察室留院观察待遇
| 退休人员 | 起付标准 | 最高支付限额 | 支付标准 | 支付比例 |
2000年12月31日前退休的，起付标为700元
2001年1月1日后退休的，起付标准为1200元 | 57万 | 起付标准以下 | 由个人医疗账户历年结余资金支付 (不足部分由退休人员自负) |
起付标准以上，最高支付限额以下 | 统筹基金支付92％，由统筹基金支付后，其余部分的医疗费用，由个人医疗账户历年结余资金支付，仍不足支付的，由退休人员自负。 |
最高支付限额以上 | 附加基金支付80％+个人自负20％ |
本文来源：上海市人社局 上海杨浦 本地宝综合
